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| ご注文商品名（カラー等含） | 数量 | |||||||||||||||||
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●お名前 ふりかな |
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●ご住所（アパート・マンション名まで）〒 － |
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●お電話番号（携帯電話番号） － － |
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●ＦＡＸ番号 － － |
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●メールアドレス（お持ちの場合） |
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★ご希望の決済方法 代引手数料[３千円以下のご注文 ２００円] 銀行、郵便振込手数料 お客様ご負担 □代金引換 □銀行振込 前払い □郵便振替(ぱるる送金) 前払い |
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★配達希望曜日 [平日 月～金] 希望 [ 土、日、祝日] 希望 |
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★ご希望のご注文受付確認 連絡方法 □メールアドレスに送信 □ＦＡＸ返信□ご記入のお電話番号 □ご記入の携帯電話番号 （お電話での確認方法を選択の場合、ご都合の良い時間帯のご記入をお願い致します。) 時頃 |
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